دليل حول التنكس البقعي المرتبط بالعمر وAMD

نظرة عامة على التنكس البقعي

لوضع الأمور في نصابها، بحلول ثلاثينيات القرن الحادي والعشرين، ولأول مرة في تاريخ الولايات المتحدة:

• سيكون جميع جيل الطفرة السكانية أكبر من 65 عامًا، أي 78.0 مليون شخص يبلغون 65 عامًا أو أكثر مقارنة بـ 76.4 مليون تحت سن 18. (المصدر)

وبحلول خمسينيات القرن الحادي والعشرين،

• سيكون خُمس إجمالي سكان الولايات المتحدة 65 عامًا أو أكثر، ارتفاعًا من 12% في عام 2000 و8% في عام 1950.

من بين كل الأمور الأخرى، يعني هذا أيضًا زيادة كبيرة في نسبة الأشخاص المعرضين لخطر التنكس البقعي، أو التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD أو ARMD)، كما يُشار إليه أحيانًا. وفقًا لـالأبحاث، التنكس البقعي المرتبط بالعمر هو السبب الأكبر لفقدان الرؤية غير القابل للعكس لدى كبار السن.

إنه مرض تنكسي في العين غير مؤلم وغير قابل للعكس يستهدف ويُتلف الجزء المركزي من الشبكية داخل العين، وهو البقعة الصفراء (macula)، التي تساعدنا على رؤية التفاصيل الدقيقة بوضوح.

نظرًا لأن التنكس البقعي يضعف الرؤية المركزية للشخص، يعاني المرضى منه في أداء المهام التي تتطلب رؤية مركزية واضحة، مثل القراءة والكتابة وتمرير الخيط في الإبرة وما إلى ذلك.

بسبب مشاكل وظيفة البقعة الصفراء، فإن تجربة الضبابية أو الظلام في مركز الرؤية هي نتيجة شائعة لمرضى AMD، رغم أن الرؤية المحيطية تبقى سليمة، على عكس ما يعتقده الكثيرون.

يصنف التنكس البقعي المرتبط بالعمر إلى نوعين رئيسيين بشكل عام، جاف ورطب.

بينما تفوق حالات AMD الجاف حالات AMD الرطب، فإن الأخير أكثر حدة وشدة، وقادر على التسبب في فقدان سريع ومفاجئ للرؤية المركزية.

تشمل العوامل التي تساعد في العلاج، بالإضافة إلى أنواع مختلفة من العلاجات والأدوية، مكونات غذائية وتغييرات في نمط الحياة تهدف إلى إيقاف تقدم التنكس البقعي المرتبط بالعمر. كما أن الكشف المبكر عن هذا المرض التنكسي لدى المرضى ذوي عوامل الخطر العالية له أهمية كبيرة.

يؤثر هذا المرض بشكل رئيسي على الأشخاص فوق 65 عامًا، وبعض مضاعفات البقعة الصفراء تستهدف الشباب أيضًا، لكن يُشار إليه عمومًا باسم “التنكس البقعي المرتبط بالعمر”. البقعة الصفراء، المنطقة الحساسة من الشبكية المستخدمة للرؤية المركزية الحادة، تتأثر في هذه الحالة الخاصة للعين. حتى الآن، رغم توفر علاجات مختلفة لـ AMD، لا يوجد علاج مؤكد له.

ما هي الشبكية؟

تقع في الجزء الخلفي من عينك، وتتكون من مجموعة من الأنسجة الحساسة للضوء، التي تعمل على التقاط الصور التي نراها وتمريرها إلى الدماغ عبر العصب البصري، بعد تحويلها إلى إشارات كهربائية بمساعدة تفاعل كيميائي. يتم هذا التحويل بشكل شبه فوري، وتُرسل الإشارات الناتجة إلى الدماغ الذي يفسر كل المعلومات البصرية لنا كصور نراها.

ما هي البقعة الصفراء؟

الجزء الصغير من الشبكية في مركزها يُسمى البقعة الصفراء، التي تساعدك على الرؤية مباشرة أمامك (الرؤية المركزية) والتعرف على التفاصيل الدقيقة من خلال خط بصرك المباشر. الأنشطة مثل القراءة والقيادة والتعرف على الألوان والوجوه ممكنة بفضل البقعة الصفراء. أما المنطقة المتبقية من الشبكية التي ليست بقعة صفراء فتعتني برؤيتك الجانبية ورؤية الليل.

ما هو AMD/ARMD؟

مجموعة اضطرابات العين التي تؤثر على المنطقة المركزية من الشبكية (وبالتالي تؤثر على المجال المركزي للرؤية) تُعرف مجتمعة باسم “التنكس البقعي”. نظرًا لأن الأشخاص فوق 65 عامًا هم الفئة المستهدفة الرئيسية لهذا المرض، فإن ARMD يُعد أكبر عامل منفرد وراء العمى القانوني في الدول المتقدمة.

وفقًا لـبحث:

وهذا الانتشار العالي للتنكس البقعي المرتبط بالعمر يؤثر على الولايات المتحدة من جانب آخر أيضًا، وهو الجانب المالي:

ثلاث طبقات مختلفة من الأنسجة تبطن العين من الداخل، كل منها يؤدي وظائف مميزة ولكنها حيوية للرؤية الطبيعية. “الشبكية” هي الطبقة الأعمق، التي تصطدم أولاً بأشعة الضوء الداخلة إلى العين، وتتكون من شبكة معقدة من الأنسجة العصبية بما في ذلك خلايا المستقبلات الضوئية. يتم تحويل الضوء إلى إشارات كهربائية بمساعدة هذه الخلايا، ثم تتم معالجتها وتضخيمها بواسطة أنواع أخرى من الخلايا، وأخيرًا تُرسل إلى الدماغ عبر العصب البصري.

“البقعة الصفراء” تشكل المنطقة المركزية من الشبكية، وتحتوي على عدد من الميزات الهيكلية المتخصصة التي تعزز دقة الصور التي تتركز عليها. ثم هناك طبقة “ظهارة صباغ الشبكية” (RPE)، وهي طبقة رقيقة مكونة من خلية واحدة تشكل الطبقة الوسطى. لا تقدم فقط الدعم الأيضي لخلايا المستقبلات الضوئية، بل تدير أيضًا إزالة الحطام الخلوي الناتج عن تجديد خلايا المستقبلات الضوئية.

الطبقة الأخيرة التي تشكل الشبكية تتكون من شبكة واسعة من الأوعية الدموية، تُعرف مجتمعة باسم “الشبكية المشيمية”. تحصل خلايا RPE وخلايا المستقبلات الضوئية على نصيبها من الأكسجين والمغذيات من خلال هذه الأوعية، كما تحمل الفضلات بعيدًا.

من نتائج التنكس البقعي هو تكوين وتراكم كتل من الحطام الخلوي الأصفر (يعتقد أنه من أصل شبكي) خلف طبقة RPE. في البداية، لا تكون هذه الترسبات مرئية للعين المجردة. يمكن للأطباء وأخصائيي البصريات رؤيتها فقط عند فحص العين عن قرب وتحديدها كـ “دروزن”، نقاط صفراء صغيرة. يؤدي تكوين الدروزن المطول أو الواسع إلى موت خلايا ظهارة صباغ الشبكية في بقع، مما ينتج بقعًا عارية تعرف عادة باسم “الضمور الجغرافي”.

ما هي أنواع التنكس البقعي المرتبط بالعمر؟

يمكن تصنيف AMD أو ARMD بشكل عام إلى نوعين:

i) التنكس البقعي الجاف (غير الوعائي)

عندما تفقد ظهارة صباغ الشبكية (REP) وظائفها الداعمة، تفقد خلايا المستقبلات الضوئية التي تغطي مناطق الضمور الجغرافي وظيفتها أيضًا، مما يؤدي إلى فقدان الرؤية من تلك البقعة المحددة من الشبكية. يمكن تصنيف الشخص كـ “أعمى قانونيًا” عندما تستمر هذه البقع في النمو، مغطية “البقعة المركزية” (الفوفيا)، مما يقلل بشكل كبير من حدة الرؤية. يُعرف هذا الطور الضموري من AMD أيضًا باسم “التنكس البقعي الجاف” أو “AMD غير الوعائي”.

على الرغم من كونه النوع الأكثر شيوعًا من التنكس البقعي المسؤول عن حوالي 90% من حالات AMD، فإن التنكس الجاف يتقدم عادة ببطء شديد، ويمكن التعرف عليه في ثلاث مراحل مختلفة: مبكرة، متوسطة ومتقدمة.

في المرحلة المبكرة من التنكس الجاف، تظهر دروزن في عينك مع رؤية طبيعية، وتتميز بفقدان طفيف في الرؤية. عندما يتقدم، تنمو منطقة فقدان الرؤية المركزية مع زيادة احتمال وجود دروزن إضافية وتغيرات في الصبغة. رغم تقدم حالات التنكس الجاف، نادرًا ما تتطور إلى مستوى العمى القانوني. ومع ذلك، قد يؤدي هذا التقدم إلى ضمور نسيج البقعة الصفراء وتندب خفيف.

ii) التنكس البقعي الرطب (الوعائي)

في بعض الأحيان، يحدث نمو للأوعية الدموية المشيمية داخل ظهارة صباغ الشبكية وشبكية الأشخاص المصابين بالتنكس البقعي (على ما يبدو، نتيجة ميل عينك الطبيعي لإصلاح أي عيوب في هذه الطبقات) نتيجة لأي إصابة في RPE.

في الواقع، تشبه هذه العملية الإصلاحية تكوين الندوب بعد خدش الجلد في أي مكان آخر على الجلد. ونظرًا لأن الشبكية تتكون من أنسجة معقدة وحساسة للغاية، فإن نمو هذه الأوعية الدموية المشيمية الجديدة يؤدي إلى فقدان بصري أكبر مقارنة بالعملية التنكسية الأصلية نفسها.

من المفارقات، أن مساهمة التنكس الرطب في إجمالي عدد حالات التنكس البقعي المبلغ عنها لا تتجاوز 10%، لكن غالبية حالات العمى القانوني ناجمة عن هذه المضاعفة للتنكس البقعي.

عندما يتقدم التنكس الجاف إلى التنكس الرطب، تتكون أوعية دموية جديدة (تُعرف أيضًا بالتكوّن الوعائي الجديد) تحت الشبكية. هذه الأوعية الجديدة هشة جدًا، مما قد يؤدي إلى تسرب الدم والسوائل، وغالبًا ما يؤدي إلى رفع البقعة الصفراء وتشوهات بصرية قد تتلف أنسجة الشبكية بشكل دائم. قد يحدث فقدان بصري كبير بسبب التندب، قد يصل إلى العمى القانوني.

بعض الأنواع الأخرى من التنكس البقعي تشمل:

iii) التنكس البقعي الجغرافي

يُعتبر التنكس البقعي الجغرافي مرحلة متقدمة من التنكس البقعي الجاف، ويتميز عادة بمنطقة كبيرة فقدت خلايا ظهارة صباغ الشبكية (RPE). اللون الأحمر-البرتقالي المميز الذي يُرى في الجزء الخلفي من العين يعود إلى خلايا RPE، التي تساعد في تغذية خلايا المستقبلات الضوئية في العين، والتي تتكون من القضبان والمخاريط. لهذا السبب تتأثر هذه القضبان والمخاريط في الشبكية بأي مرض يؤثر على RPE.

نظرًا لأن المناطق الكبيرة من RPE التي فقدت بسبب التنكس البقعي محاطة غالبًا بشبكية صحية، يُطلق على الحالة اسم “الضمور الجغرافي”، وأحيانًا يُسمى “تساقط RPE”. عمومًا، لا يُلاحظ نزيف كبير أو تسرب سوائل تحت تأثير الضمور الجغرافي، ويحدث فقدان الرؤية ببطء.

iv) التنكس البقعي اليفعي

المعروف أيضاً باسم “اعتلال البقعة اليفعي”، هذا النوع الخاص من التنكس البقعي هو مرض وراثي يصيب الأطفال والشباب بشكل خاص. في الغالب، هو حالة متنحية جسدية، أي أنه يتطور فقط عندما يرث الطفل جينًا متنحيًا من كل من الوالدين. تستهدف هذه الحالة الرؤية المركزية فقط لدى الأطفال، مع الحفاظ على الرؤية المحيطية، ولا يؤدي هذا المرض إلى العمى.

ينقسم التنكس البقعي اليفعي إلى فئتين فرعيتين، وهما مرض ستارجارت واعتلال البقعة الفيتيليني.

أ) مرض ستارجارت

من بين الحالات النادرة للتنكس البقعي لدى الأطفال والمراهقين، يُعد مرض ستارجارت السبب الأكثر شيوعًا. سُمي المرض بهذا الاسم نسبة إلى طبيب العيون الألماني كارل ستارجارت، الذي أبلغ عن أول حالة لهذا المرض في عام 1901.

عادةً ما يتطور هذا المرض في أي وقت بين سن 6 إلى 20 سنة ويؤثر على كلتا العينين.

سبب هذا المرض، وكذلك علاجه، يختلفان عن الأنواع المعروفة من التنكس البقعي المرتبط بالعمر. الجين المعروف باسم ABCA4 مسؤول عن مرض ستارجارت، وهو عادةً سمة متنحية. هناك احتمال بنسبة 25% أن يصاب الطفل بمرض ستارجارت إذا كان كلا الوالدين حاملين لطفرة جين ABCA4.

بسبب طفرة جين ABCA4، يتم حجب النقل الطبيعي للغذاء والفضلات من وإلى خلايا المستقبلات الضوئية في الشبكية بسبب إنتاج نوع خاص من البروتين. طبقة صبغة الشبكية (RPE) هي المسؤولة عن الدعم الغذائي للعصي والمخاريط في الشبكية، حيث تبدأ رواسب الفضلات، وهي بقع الليبوفوسين، بالتراكم نتيجة لذلك. تراكم هذه الفضلات يبدأ بتدمير طبقة RPE والعصي والمخاريط داخل الشبكية.

مثل أشكال التنكس البقعي الأخرى، لا يوجد حتى الآن علاج شافٍ لمرض ستارجارت. أحيانًا، إذا لوحظ تسرب في الأوعية الدموية (كما في “التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر”), تُستخدم حقن داخل العين لأدوية مضادة لعامل نمو الأوعية الدموية (anti-VEGF) لعلاجه.

في الغالب، يساعد التغذية المناسبة وحماية العين (وخاصة النظارات الشمسية القادرة على حجب الأشعة فوق البنفسجية A وB والضوء الأزرق) في تأخير تقدم المرض. بمجرد أن تبدأ الرؤية في التدهور، سواء في الطفولة أو المراهقة أو العشرينات، فإن اللجوء إلى أدوات الرؤية المنخفضة هو الخيار الأمثل، مما يساعد على تعظيم الرؤية المحيطية السليمة.

من المهم استشارة طبيب بصريات متمرس للحصول على نصائح حول التغذية في أقرب وقت ممكن عند الإصابة بمرض ستارجارت، لأن كميات مفرطة من فيتامين A، التي تُعتبر عادةً غذاءً صحيًا للعين، قد تكون ضارة جدًا في هذه الحالة، حيث لا يمكن للخلايا في العين استقلابها بشكل صحيح.

ب) اعتلال البقعة الفيتيليني (مرض بيست)

اعتلال البقعة الفيتيليني، وهو اضطراب وراثي في العين يُعرف أيضًا بمرض بيست، يمكن أن يؤدي إلى فقدان تدريجي للرؤية، حيث يؤثر على طبقة صبغة الشبكية (RPE) التي تقع تحت المستقبلات الضوئية (الخلايا الحساسة للضوء) في البقعة داخل العين. فقدان الرؤية الناتج عن مرض بيست يمكن أن يكون متغيرًا، مستهدفًا الرؤية المركزية في عين واحدة أو كلتا العينين.

قد يتراكم الليبوفوسين (صبغة دهنية صفراء) في طبقة RPE بسبب اعتلال البقعة الفيتيليني، مكونًا آفة تشبه صفار البيض (في الواقع، كلمة Vitelliform تعني “يشبه البيضة”). مع مرور الوقت، يمكن أن تتضرر الخلايا الضرورية للرؤية المركزية الواضحة بسبب هذا التراكم غير الطبيعي لليبوبفوسين. لهذا السبب يعاني الأشخاص المصابون بهذا المرض غالبًا من رؤية ضبابية أو مشوهة، أو حتى فقدان كامل للرؤية المركزية. ومع ذلك، فإن هذا النوع من اعتلال البقعة عادةً ما يحافظ على الرؤية المحيطية، مما يحافظ على القدرة على الرؤية الجانبية والرؤية الليلية.

يوجد اعتلال البقعة الفيتيليني في شكلين متشابهين تقريبًا. الشكل المبكر يُعرف عادةً بمرض بيست (نسبة إلى العالم الذي اكتشف وأبلغ عن أول حالة في عام 1905، فرانز بيست). يستهدف عادةً رؤية المرضى في الطفولة المبكرة، مع اختلاف كبير في الأعراض وشدة فقدان الرؤية الناتج. الشكل الذي يبدأ في مرحلة البلوغ عادةً ما يبدأ في منتصف العمر مع فقدان رؤية خفيف نسبيًا يتقدم مع مرور الوقت.

يتميز اعتلال البقعة الفيتيليني، في كلا شكليه، بتغيرات مميزة داخل البقعة يمكن اكتشافها من خلال فحص العين. على سبيل المثال، يمكن أن تكون اختبارات التخطيط الكهربائي للعين جزءًا من الفحص لتشخيص هذا المرض، حيث يتم مراقبة الاستجابات الكهربائية للشبكية بعد تحفيزها بالضوء.

حاليًا، لا يوجد علاج فعال لاعتلال البقعة الفيتيليني، رغم أن الأبحاث العلمية التقليدية والوراثية قد تؤدي قريبًا إلى علاجات ناجحة في المستقبل.

في المراحل المتقدمة من المرض، قد تتكون أوعية دموية جديدة ومتسربة تحت الشبكية لدى العديد من المرضى (عملية تعرف بالتكوّن الوعائي الجديد، مشابهة لما يحدث في التنكس البقعي الرطب المرتبط بالعمر)، مما قد يؤدي أيضًا إلى فقدان الرؤية المركزية. ومع ذلك، في مثل هذه الحالات، يمكن الآن استخدام حقن أدوية مضادة لعامل نمو الأوعية الدموية داخل العين بشكل مريح. يعمل هذا العلاج بشكل أفضل عند تطبيقه فور تكوّن الأوعية الدموية الجديدة. لذلك يُنصح مرضى اعتلال البقعة الفيتيليني بمراقبة أي تغييرات في رؤيتهم باستخدام شبكة أمسلر.

يمكن أن يساعدهم ذلك في ملاحظة أي تغييرات مفاجئة أثناء النظر إلى الشبكة (مثل الضبابية، التشوه أو وجود بقع فارغة). في مثل هذه الحالة، يجب استشارة طبيب بصريات أو طبيب عيون فورًا، حيث قد تكون هذه علامات على التكوّن الوعائي الجديد وكلما تم التعامل معها مبكرًا، زادت فرص إبطاء تقدم المرض.

لا توجد أدلة قوية تربط بشكل مباشر تقدم اعتلال البقعة الفيتيليني، لكن إدخال نظام غذائي صحي للعين الموصى به عادةً للتنكس البقعي المرتبط بالعمر في روتينك اليومي يمكن أن يكون مفيدًا على الأقل. على سبيل المثال، يمكنك البدء بتناول السمك مرتين إلى ثلاث مرات في الأسبوع، تفضيل الكربوهيدرات ذات المؤشر الجلايسيمي المنخفض على الأطعمة ذات المؤشر العالي، وتناول الخضروات الورقية يوميًا مع الفواكه والخضروات الأخرى، بالإضافة إلى إضافة حفنة من المكسرات أسبوعيًا.

ما أسباب التنكس البقعي؟

لقد كان التنكس البقعي موضوع اهتمام العلماء لأكثر من قرن حتى الآن. عندما لاحظوا لأول مرة وجود دروسن في العين باستخدام منظار العين في أواخر القرن التاسع عشر، اعتقدوا أنه عدوى أو التهاب من نوع ما في المشيمية. في الواقع، حتى اليوم، تشير بعض الأدلة إلى أن جهاز المناعة في الجسم قد يلعب دورًا ما في تطور بعض أشكال التنكس البقعي، وخاصة التكوّن الوعائي الجديد.

i) العوامل البيئية

تُعتبر العوامل البيئية أيضًا مجموعة أخرى من الأسباب المحتملة وراء التنكس البقعي. لقد استكشف علماء الأوبئة هذا المجال لفترة طويلة، وبعض العوامل التي درسها العلماء حتى الآن تشمل العوامل الغذائية (مثل مضادات الأكسدة، الزنك، وفيتامينات ب)، الأدوية (مثل النيكوتين، الكافيين، ووسائل منع الحمل الفموية)، أنواع مختلفة من السموم وكذلك التعرض للضوء. على الرغم من أن بعض هذه العوامل أظهرت تأثيرًا معقولًا على انتشار التنكس البقعي (أي أن الخضروات الورقية تساعد في مقاومة تقدم المرض، في حين أن السجائر معروفة بأنها تساهم في تقدمه)، إلا أنه لا يمكن اعتبار أي منها السبب الرئيسي المحتمل وراء المرض.

ii) العوامل الوراثية

تشكل الشذوذات الوراثية الطفيفة مجموعة أخرى من الأسباب المحتملة لـ AMD. لقد عُرف أن بعض أشكال التنكس البقعي تنتقل في العائلات لأكثر من قرن. على مدار حوالي 25 عامًا الماضية، تم جمع أدلة متزايدة تعتبر الوراثة عاملاً هامًا في انتشار التنكس البقعي المرتبط بالعمر.

وقد ساعد ذلك أيضًا بشكل كبير في فهم AMD على المستوى الجزيئي، مما كان مفيدًا في تطوير علاجات محسنة للمرض. يعني تحديد مجموعة جينية سائدة كسبب رئيسي للتنكس البقعي المرتبط بالعمر لدى شخص ما احتمالية أعلى لأن يتأثر أفراد آخرون من العائلة بالمرض بنفس الطريقة. يمكن بعد ذلك استخدام طرق الوراثة الجزيئية الحديثة لدراسة هذه العائلات بشكل أعمق لتحديد الجين المسبب.

واحدة من الفوائد الرئيسية لهذا النهج الوراثي هي تحديد الاستعداد الجيني لـ AMD، مما يعني زيادة إمكانية إجراء اختبار الاستعداد للأفراد المتأثرين في وقت مبكر من حياتهم، مع تقديم علاج قادر على تأخير أو منع ظهور التنكس البقعي. من المرجح أن يكون هذا العلاج أكثر أمانًا وأقل تكلفة (وبالتالي أكثر توفرًا) مقارنة بالعلاجات التجريبية الأخرى التي تُدرس حاليًا.

ما هي بعض علامات وأعراض التنكس البقعي المرتبط بالعمر؟

قد تكون مناطق الشبكية الضامرة مرئية لطبيب العيون في البقعة في كل من أشكال AMD الجافة والرطبة. ومع ذلك، قد يُلاحظ السائل أو المواد الإفرازية داخل (أو تحت) الشبكية فقط في الأشكال الرطبة من المرض.

التنكس البقعي هو حالة غير مؤلمة في الأساس ولا تظهر أعراض مرئية في معظم الحالات حتى يتقدم المرض إلى مراحل متقدمة.

أعراض التنكس البقعي الجاف:

قد لا تظهر أي أعراض ملحوظة تتعلق بالتنكس البقعي الجاف لمدة تصل إلى حوالي 10 سنوات بعد بدايته، وقد تستغرق وقتًا أطول في الظهور إذا تأثر عين واحدة فقط. قد تشمل الأعراض التي تظهر:

• مشاكل في القراءة في ظروف الإضاءة المنخفضة
• ضبابية في قراءة النصوص المطبوعة أو المكتوبة
• صعوبة في التكيف مع التعرض للضوء الساطع
• عدم القدرة على رؤية حيوية الألوان كما كان من قبل
• صعوبة في التعرف على وجوه الأشخاص
• فقدان حدة الرؤية

أعراض التنكس البقعي الرطب

قد تشمل أعراض التنكس البقعي الرطب أيًا أو كل الأعراض المذكورة أعلاه، بالإضافة إلى الأعراض التالية:

• تشوه الرؤية (Metamorphosia) – حالة يرى فيها الشخص الخطوط المستقيمة على أنها معوجة أو متموجة

• البقعة العمياء المركزية (Central Scotoma) – ظهور بقعة عمياء في الرؤية المركزية، وتستمر في النمو إذا تُركت دون علاج

يوصى بشدة بمراجعة طبيب البصريات أو طبيب العيون بمجرد ملاحظة أي من الأعراض المذكورة أعلاه، لأن التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب يمكن أن يحسن فرصك في الحفاظ على الرؤية.

ما هي مراحل التنكس البقعي المرتبط بالعمر؟

هناك ثلاث مراحل لـ AMD:

i) التنكس البقعي المبكر

لا يحدث فقدان في الرؤية لمعظم الأشخاص خلال المرحلة المبكرة من AMD، وهذا ما يجعل الفحوصات الدورية للعين مهمة جدًا، خاصة إذا كنت من الأشخاص الذين لديهم أكثر من عامل خطر واحد للمرض. يساعد وجود دروسن متوسط الحجم (ترسبات صفراء اللون توجد تحت الشبكية) أطباء البصريات في تشخيص التنكس البقعي المبكر.

ii) التنكس البقعي المتوسط

قد يحدث بعض فقدان الرؤية في هذه المرحلة، ولكن من المرجح أن لا تظهر أعراض ملحوظة لـ AMD. ستحتاج إلى فحص شامل للعين من طبيب البصريات أو طبيب العيون يهدف إلى العثور على دروسن أكبر و/أو تغير في تصبغ الشبكية.

iii) التنكس البقعي المتأخر

يصبح فقدان الرؤية ملحوظًا في هذه المرحلة.

وفقًا لـ المعهد الوطني للعيون (NEI):

ما هي عوامل الخطر للتنكس البقعي المرتبط بالعمر؟

تشمل عوامل الخطر لـ AMD:

i) التدخين: وفقًا للأبحاث، المدخنون أكثر عرضة للإصابة بالتنكس البقعي المرتبط بالعمر بمقدار مرتين إلى ثلاث مرات مقارنة بأقرانهم غير المدخنين.

ii) النظام الغذائي: يُعرف أن النظام الغذائي يؤثر على تقدم AMD منذ فترة طويلة. على سبيل المثال، النظام الغذائي المليء بالأطعمة المعالجة والمعبأة بشكل كبير والخالية من الخضروات الطازجة يمكن أن يساهم في التقدم السريع للتنكس البقعي المرتبط بالعمر.

iii) السمنة: تكشف الدراسات أن خطر الإصابة بـ AMD المتقدم يتضاعف عندما تكون مصابًا بالسمنة.

iv) ارتفاع ضغط الدم: وفقًا للدراسات التي أجراها المعهد الوطني للعيون (NEI)، تزداد احتمالية الإصابة بـ AMD الرطب بمقدار 1.5 مرة لدى الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

v) التعرض لأشعة الشمس: رغم نقص الأدلة الحاسمة، يُعتقد أن التعرض الطويل لأشعة الشمس يساهم في تقدم AMD بسبب التأثيرات الضارة للأشعة فوق البنفسجية على الشبكية.

تُعتبر عوامل الخطر المذكورة أعلاه لـ AMD قابلة للتحكم، بينما عوامل الخطر التي لا يمكن التحكم بها مذكورة أدناه:

vi) العمر: لا شك أن العمر هو أكبر عامل خطر لـ AMD. على الرغم من أن التنكس البقعي قد يصيب شخصًا في منتصف العمر، فإن الأشخاص فوق سن 75 عامًا هم الأكثر عرضة للإصابة بـ AMD، بنسبة 30% أكثر من الأشخاص تحت 60 عامًا.

vii) الجنس: نعم، يُعتقد أن الجنس يلعب دورًا خارج نطاق السيطرة في التنكس البقعي المرتبط بالعمر، حيث تكون الإناث أكثر عرضة للإصابة.

viii) العرق: يلعب العرق، مثل الجنس، دورًا في تطور وتقدم AMD. وفقًا للدراسات، يكون القوقازيون أكثر عرضة للإصابة بـ AMD في الولايات المتحدة مقارنة بالأمريكيين من أصل أفريقي.

ix) لون القزحية: لون العين، بفضل لون الصبغات داخل القزحية، يؤثر أيضًا في تحديد فرص إصابتك بالتنكس البقعي المرتبط بالعمر، أي أن الأشخاص ذوي العيون الفاتحة أكثر عرضة للإصابة بـ AMD الجاف.

x) الوراثة والتاريخ العائلي: لا تفسر الوراثة جميع أنواع التنكس البقعي، لكن العلماء تمكنوا من تحديد بعض الجينات التي تحدد خطر إصابة الشخص بـ AMD. وبالمثل، فإن الشخص الذي لديه والد أو أشقاء أو أفراد عائلة مقربين مصابين يكون أكثر عرضة للإصابة بـ AMD بمقدار ثلاثة إلى أربعة أضعاف.

من يمكنه علاج التنكس البقعي؟

طبيب البصريات أو طبيب العيون هو الشخص المناسب لتشخيص وعلاج التنكس البقعي. طبيب العيون هو طبيب طبي متخصص بدوام كامل مع سنوات من التدريب المتخصص في تشخيص وعلاج أمراض العين طبيًا وجراحيًا.

يتضمن تشخيص التنكس البقعي توسيع حدقة العين باستخدام قطرات العين، مما يمكّن طبيب العيون أو البصريات من رؤية الشبكية بوضوح. بمجرد تشخيص AMD، يحددون ما إذا كان التنكس البقعي جافًا أو رطبًا.

إذا قام طبيب غير متخصص في طب العيون بتشخيص التنكس البقعي لديك، فقد يحيلك إلى طبيب عيون متخصص في علاج أمراض الشبكية والزجاجية.

تشخيص التنكس البقعي المرتبط بالعمر

على الرغم من أن التنكس البقعي المرتبط بالعمر يكون بدون أعراض في مراحله المبكرة، إلا أن بعض المرضى قد يعانون من أعراض معينة مثل فقدان حاد في الرؤية، رؤية ضبابية، بقع عمياء (سكوتوماس)، تشوهات بصرية، تشوهات بصرية مزمنة، وما إلى ذلك.

ومع ذلك، لا تُلاحظ أعراض كبيرة في معظم حالات مرضى التنكس البقعي المرتبط بالعمر، ولهذا السبب يوصي الخبراء بإجراء فحوصات عينية مفصلة على فترات منتظمة.

في الواقع، يجب على أطباء الرعاية الأولية أن يكونوا على دراية بالملف الصحي العام لمريضهم ليتمكنوا من تحديد المرضى المعرضين لخطر التنكس البقعي المرتبط بالعمر وإحالتهم إلى أطباء العيون المختصين، الذين يمكنهم بعد ذلك إجراء التشخيص المناسب.

لا يقوم أي طبيب عيون موثوق بوضع التشخيص النهائي دون إجراء بعض الفحوصات الحرجة، والتي تشمل:

شبكة أملر: يتطلب هذا الاختبار من المريض النظر إلى شبكة مصممة خصيصًا تتكون من خطوط أفقية وعمودية. إذا كان الشخص مصابًا بالتنكس البقعي المرتبط بالعمر، فلن يتمكن من رؤية الشبكة في شكلها الأصلي، بل ستظهر باهتة أو مكسورة أو مشوهة في بعض الأماكن. في الواقع، تساعد نتائج رؤية الشبكة أطباء العيون على تقييم درجة الضرر الذي لحق بالعين. بالنسبة لغالبية الأشخاص الذين تظهر لديهم أعراض قابلة للكشف عن التنكس البقعي، تظهر خطوط مركز الشبكة مكسورة أو باهتة أو مشوهة.

تصوير الأوعية بالفلورسين: هذا هو الاختبار المستخدم لتأكيد نوع التنكس البقعي الذي يعاني منه الشخص، وعادة ما يُطلب بعد الاشتباه في التنكس البقعي الرطب. يقوم طبيب العيون بفحص عين المريض باستخدام جهاز تكبير خاص بعد حقن نوع خاص من الصبغة في ذراع المريض. يتبع ذلك سلسلة من الصور للعين المفحوصة، مما يساعد أخصائي العيون على تحديد ما إذا كانت الأوعية الدموية تحت البقعة تتسرب أم لا. أي تسرب في الأوعية الدموية يؤكد حالة التنكس البقعي الرطب.

التصوير المقطعي البصري التوافقي (OCT): في هذه الطريقة، يجمع أخصائي البصريات بيانات إضافية عن البقعة من خلال رؤية صورة مسح الشبكية المأخوذة باستخدام أشعة ضوئية خاصة. تكشف الصورة ما إذا كانت البقعة قد خضعت لأي تغييرات، أي أصبحت أكثر سمكًا أو أقل سمكًا مما ينبغي.

ما هي بعض الأسئلة المهمة التي يجب أن تطرحها على طبيب عينيك؟

واحدة من أفضل الطرق لمعرفة حالة عينيك، التشخيص والعلاج المحتمل، هي أن تسأل طبيب عينيك عنها حتى تتطور لديك فهم واضح لها. بعض الأسئلة الحرجة التي قد تطرحها تشمل:

• ما هو تشخيصك لحالة عيني (عيني)؟ يرجى توضيح المصطلحات الطبية المستخدمة.
• هل حالتي من التنكس البقعي المرتبط بالعمر قابلة للعلاج؟
• كيف ستؤثر هذه الحالة على رؤيتي الآن وفي المستقبل؟
• هل هناك أعراض معينة يجب أن أراقبها وكيف يمكنني إبلاغك إذا لاحظت أيًا منها؟
• هل هناك تغييرات في نمط الحياة يمكن أن تساعدني على التكيف بشكل أفضل مع التنكس البقعي؟

الوقاية

زيادة عمر السكان تعني أيضًا زيادة خطر وتأثير التنكس البقعي المرتبط بالعمر في المستقبل، مما يجعل من الضروري البحث عن استراتيجيات وقائية أفضل وخيارات علاج محسنة. لهذا السبب يعتبر الخبراء أن التعرف على التنكس البقعي المرتبط بالعمر في مراحله المبكرة ومهاجمته لإبطاء تقدم المرض وفقدان الرؤية من أفضل الاستراتيجيات. لقد ثبت أن تغييرات نمط الحياة، بما في ذلك مكونات النظام الغذائي، مفيدة جدًا في منع تقدم التنكس البقعي، ويمكنك العثور على شرح مفصل لجميع هذه العناصر في هذا المقال.

علاج التنكس البقعي المرتبط بالعمر

هناك عدد محدود من العلاجات للتنكس البقعي، المعروف أيضًا باسم التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD/ARMD) – وهو حالة عينية تؤدي إلى تدهور تدريجي في الرؤية المركزية. ومع ذلك، فإن معظم هذه العلاجات تهدف فقط إلى منع أو إبطاء الضرر الذي يلحق بالشبكية. للأسف، فهي غير قادرة على إصلاح المناطق المتضررة بالفعل من البقعة أو استعادة الرؤية المفقودة بسبب ذلك. اعتمادًا على مدى الضرر الذي لحق بعينيك، يمكن لطبيب العيون وصف فيتامينات، أدوية، علاجات وجراحات مختلفة. علاوة على ذلك، يتم علاج أشكال التنكس البقعي الرطب والجاف بشكل مختلف.

ما هو علاج التنكس البقعي الرطب (Wet AMD)؟

تُستخدم ثلاث طرق مختلفة لعلاج التنكس البقعي الرطب، وهي الجراحة بالليزر، العلاج الضوئي الديناميكي، وكذلك الحقن داخل العين، ولا يُعتبر أي منها علاجًا دائمًا للمرض. قد يستمر تقدم المرض وفقدان الرؤية رغم العلاج.

1) الجراحة بالليزر للتنكس البقعي الرطب

في هذا النوع من العلاج، يتم تدمير الأوعية الدموية الهشة والمتسربة باستخدام جراحة الليزر المعروفة بالتخثير الضوئي. يتم تركيز شعاع ضوء عالي الطاقة مباشرة على مناطق نمو الأوعية الدموية الجديدة، مما يؤدي إلى تدميرها لمنع المزيد من فقدان الرؤية. ومع ذلك، هناك جانب سلبي لهذا العلاج. لا يمكن استبعاد احتمال تدمير بعض الأنسجة السليمة المحيطة بمجموعات الأوعية الدموية الهشة الجديدة، مما قد يسبب المزيد من فقدان الرؤية. لهذا السبب يوصي الخبراء بهذا العلاج فقط للمرضى الذين تنمو لديهم أوعية دموية جديدة بعيدًا عن البؤرة، وهي المنطقة المركزية جدًا من البقعة. هناك نسبة محدودة فقط من الأشخاص المصابين بالتنكس البقعي الذين يمكنهم الاستفادة فعليًا من هذا النوع من العلاج. حتى بين الأشخاص الذين عولجوا بجراحة الليزر للتنكس البقعي الرطب، هناك احتمال كبير لنمو أوعية دموية جديدة مرة أخرى، مما يتطلب جراحة أو علاجًا آخر.

2) العلاج الضوئي الديناميكي للتنكس البقعي الرطب

يلعب دواء يُعرف باسم فيرتيبورفين (Visudyne) دورًا حيويًا في العلاج الضوئي الديناميكي للتنكس البقعي الرطب. يقوم الطبيب بحقن الدواء في وريد الذراع، ثم يُعرض العين المصابة لضوء بطول موجي محدد، بحيث يتم تنشيط الدواء لتدمير الأوعية الدموية الجديدة، مما يبطئ معدل فقدان الرؤية في النهاية. للأسف، لا يزال هذا العلاج غير قادر على إيقاف فقدان الرؤية تمامًا أو استعادة أي منها التي تضررت بالفعل بسبب هذا الشكل المتقدم من التنكس البقعي. غالبًا ما تكون نتائج العلاج الضوئي الديناميكي مؤقتة، مما يتطلب إعادة العلاج في كثير من الحالات.

3) العلاج المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF)

هناك مجال شهد تقدمًا كبيرًا في العقد الماضي فيما يتعلق بعلاج التنكس البقعي الرطب، وهو حقن أدوية مطورة خصيصًا داخل العين تهدف إلى وقف نمو الأوعية الدموية الجديدة. أظهرت الأبحاث أن الأوعية الدموية الجديدة تحتاج إلى نوع معين من المواد الكيميائية لنموها تحت الشبكية، يُعرف باسم “عامل نمو بطانة الأوعية الدموية” (VEGF). نظرًا لأن الأدوية المستخدمة في هذه الحقن تهدف إلى مكافحة نمو الأوعية الدموية الجديدة في الشبكية، يُشار إلى العلاج أيضًا باسم “العلاج الدوائي المضاد لعامل نمو بطانة الأوعية الدموية”. في الواقع، تم الإبلاغ عن حالات تراجع في تلف الشبكية نتيجة لحقن أدوية VEGF في عيون المصابين بالتنكس البقعي الرطب. تشمل أدوية VEGF المستخدمة لعلاج التنكس البقعي الرطب:

• Eylea (Aflibercept) – معتمد من FDA
• Lucentis (Ranibizumab) – معتمد من FDA
• Avastin (Bevacizumab) – غير معتمد من FDA لعلاج التنكس البقعي

بينما تم اعتماد Eylea وLucentis من قبل FDA لعلاج الأشخاص المصابين بالتنكس البقعي الرطب، لا يزال Avastin غير معتمد لهذا الغرض (على الرغم من اعتماده لعلاج سرطان القولون وأنواع أخرى من السرطان). يتطلب حقن Avastin في العين تحضيرًا خاصًا تحت إشراف مهني عالي، ويستخدمه بعض الأطباء فقط بسبب تكلفته المنخفضة نسبيًا. لعلاج التنكس البقعي الرطب، يجب أن تُعطى هذه الأدوية مباشرة في الجسم الزجاجي للعين بواسطة طبيب عيون مؤهل وذو خبرة، غالبًا على أساس شهري. بعد الحقن، يجب مراقبة العين بشكل شامل لتقييم التأثيرات، شهريًا بالنسبة لـ Lucentis وكل شهرين بالنسبة لـ Eylea.

يُعرف علاج حقن Anti-VEGF بقدرته على إيقاف أو إبطاء فقدان الرؤية بشكل كبير لدى عدد كبير من المرضى، حيث يلاحظ بعضهم تحسنًا معينًا في رؤيتهم. في الواقع، يتم اعتماد مثبطات VEGF بشكل متزايد مقارنة بالتخثير بالليزر والعلاج الضوئي الديناميكي. مع وجود مثبطات VEGF جديدة ومتطورة تخضع حاليًا للتجارب السريرية (بما في ذلك أدوية مطورة خصيصًا لمكافحة عوامل نمو مشتقة من الصفائح الدموية وكذلك الأنجيوبوئتنيات) وقريبة من السوق، تزداد فرص المريض في تحقيق نتائج أفضل إذا تم تشخيص هذا النوع من التنكس البقعي وعلاجه مبكرًا.

ما هو علاج التنكس البقعي الجاف (W AMD)؟

من بين جميع العلاجات المتاحة حاليًا للتنكس البقعي الجاف، لا يوجد علاج قادر على عكس التنكس البقعي الجاف بشكل كامل. ومع ذلك، فإن هذا المرض الخاص بالعين يتقدم ببطء نسبيًا، ومعظم المرضى قادرون على العيش بنشاط وإنتاجية رغم إصابتهم بهذه الحالة.

علاج التنكس البقعي الجاف بناءً على دراسات AREDS وAREDS2

لا يوجد علاج يمكنه منع فقدان الرؤية الإضافي بمجرد تقدم التنكس البقعي الجاف إلى مرحلة متقدمة بشكل كبير. ومع ذلك، يمكن تأخير (أو حتى منع في كثير من الحالات) تقدم التنكس البقعي المتوسط إلى المتقدم عن طريق تناول مزيج من الأدوية بناءً على دراسات AREDS وAREDS2 التي أجرتها “دراسة أمراض العين المرتبطة بالعمر” التابعة للمعهد الوطني للعيون.

كشفت هذه الدراسات أن جرعة عالية مصممة خصيصًا من مضادات الأكسدة الانتقائية والزنك قادرة على تقليل مخاطر تقدم التنكس البقعي الجاف المتوسط إلى المرحلة المتقدمة بشكل ملحوظ. وهذا فعال بنفس القدر في كبح تقدم فقدان الرؤية لدى العديد من الأشخاص.

تتكون تركيبة مضادات الأكسدة المستخدمة في هذه الدراسات من فيتامينات C و E، والبيتا كاروتين (فيتامين A) والزنك. لم تستطع هذه الدراسات تقديم دليل قوي يشير إلى أن هذه التركيبة تقدم راحة ملموسة للأشخاص الذين يعانون من التنكس البقعي الجاف في مراحله المبكرة. ومع ذلك، فهي تعمل بشكل جيد للأشخاص الذين يعانون من التنكس البقعي المتوسط في عين واحدة أو كلتا العينين، أو أي شكل من أشكال التنكس البقعي المتقدم (الرطب أو الجاف) في عين واحدة فقط وليس الأخرى. كإجراء احترازي، يُفضل أن يتجنب الأشخاص المعرضون لخطر الإصابة بسرطان الرئة تناول البيتا كاروتين. حاليًا، تُجرى المزيد من الدراسات على المكملات التي تشمل الزياكسانثين، اللوتين، وبعض الكاروتينويدات الأخرى، والتوت البري الأسود والكشمش الأسود للعثور على حماية أفضل ضد التنكس البقعي الجاف.

التكيف مع التنكس البقعي

على الرغم من أن التنكس البقعي غالبًا ما يحفظ الرؤية المحيطية أو الجانبية، إلا أنه معروف بتأثيره على الرؤية المركزية دون التسبب في العمى الكلي، مما يجعل من الصعب أداء الأنشطة اليومية مثل التعرف على وجوه الأشخاص، القراءة، الكتابة، القيادة، وغيرها من الأنشطة التي تتطلب رؤية مركزية حادة.

قد يكون هذا تجربة مقلقة للغاية، لكن المفتاح لتجاوز هذه المحنة الكبيرة هو تقبل حالتك وتعلم العيش بشكل جيد مع التنكس البقعي. واحدة من أفضل الطرق لبدء رحلتك في العيش بشكل جيد مع التنكس البقعي المرتبط بالعمر هي طلب المساعدة من مراكز الرؤية المنخفضة. لديهم القدرة على تقييم حالات الرؤية المنخفضة الخاصة بك، واقتراح أجهزة بصرية ومنزلية مختلفة لتعويض مهام الرؤية القريبة. يمكنك أيضًا سؤال طبيب عينيك عن أقرب مراكز للرؤية المنخفضة في منطقتك.

بعض الطرق البسيطة والفعالة للتكيف مع التنكس البقعي تشمل:

السفر بحذر: يجب أن تكون القيادة هي أول شيء تتوخى فيه الحذر عند المعاناة من حالات الرؤية المنخفضة بسبب التنكس البقعي المرتبط بالعمر. استشر طبيب عينيك فورًا ليقيم قدرتك على القيادة بأمان بناءً على حدة رؤيتك الحالية. تأكد من تجنب بعض الحالات أثناء القيادة، مثل القيادة ليلاً، القيادة في حركة مرور كثيفة أو في ظروف جوية سيئة. من الأفضل أيضًا طلب مساعدة أفراد عائلتك وتفضيل وسائل النقل العامة على القيادة، خاصة في الليل.

احصل على زوج مناسب من النظارات: يمكن لزوج مناسب من النظارات أن يساعدك على الاستفادة القصوى من الرؤية المتبقية لديك، وامتلاك زوج إضافي في سيارتك أفضل.

فضل القراءة بحروف كبيرة: إذا كنت تحب القراءة، يمكنك الاستمرار في ذلك رغم مشاكل الرؤية المنخفضة باستخدام الكتب والمجلات ذات الحروف الكبيرة. وبالمثل، يمكنك تصفح الإنترنت عبر مواقع تحتوي على خطوط كبيرة وتتيح تعديل حجم الخط حسب تفضيلاتك.

ابحث عن الأجهزة المتخصصة: تساعد الأجهزة المتخصصة أيضًا الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الرؤية المنخفضة؛ مثل الساعات، الهواتف وغيرها من الأجهزة التي تحتوي على أرقام وأحرف كبيرة جدًا.

تعلم كيفية إضاءة منزلك بشكل صحيح: إعادة تنظيم تركيبات الإضاءة طريقة أخرى لتسهيل حياتك عندما تبدأ مشاكل الرؤية المنخفضة في الإزعاج. الإضاءة المناسبة لمنزلك تساعدك على القراءة، والعثور على الأشياء بسهولة، وما إلى ذلك.

رتب أثاثك بشكل مناسب: وبالمثل، يمكنك إعادة ترتيب أثاثك الحالي وفقًا لعاداتك واحتياجاتك، مع إبقاء الممرات خالية لضمان حركة سلسة وآمنة.

اطلب المساعدة من عائلتك وأصدقائك: لا تشعر بالخجل من طلب المساعدة من عائلتك وأصدقائك. شاركهم مشاكلك واهتماماتك وستندهش من مدى تعاونهم في مساعدتك على أداء المهام بسهولة.

لا تعزل نفسك اجتماعيًا: واحدة من أكبر المشكلات التي يواجهها مرضى التنكس البقعي هي عدم القدرة على التعرف على الوجوه وتذكر الأسماء، مما يؤدي إلى العزلة الاجتماعية للأسف. هذا يشبه قبول الهزيمة أمام مرضك وقد يؤدي إلى اكتئاب شديد. أفضل طريقة هي تقبل حالتك، ومشاركة مشكلتك مع الأشخاص الذين تلتقي بهم وطلب منهم إخبارك بأسمائهم. ستندهش من مدى استعداد الناس للمساعدة عندما تتواصل معهم بشكل صحيح بدلاً من حبس نفسك في المنزل.

ابحث عن أشخاص ومجموعات متشابهة: وجود أشخاص يشاركونك الأفكار والاهتمامات دائمًا ما يكون مريحًا. والخبر السار هو أن المزيد من الناس يدركون خطورة التنكس البقعي ويمكنك العثور على العديد من مجموعات الدعم عبر الإنترنت. انضم إليها وتعلم طرقًا جديدة وأفضل للعيش بأفضل شكل ممكن مع التنكس البقعي كجزء من حياتك.

استخدم مساعدات الرؤية المنخفضة: بفضل التقدم السريع في التكنولوجيا، تتوفر اليوم مساعدات رؤية منخفضة مصممة خصيصًا مثل “Iris Vision”، التي تحسن جودة الرؤية بشكل مذهل للأشخاص الذين يعانون من التنكس البقعي، إعتام عدسة العين، الزرق، ومشاكل عينية أخرى.

في الختام، تذكر، لا شيء أقوى من إرادتك في مواجهة المحنة. لذا، إذا كنت ترغب في العيش حياة ناجحة ومزدهرة رغم إصابتك بالتنكس البقعي، فلا شيء يمكن أن يمنعك من ذلك.